국내 암 사망률 2위 간암! 다학제적 접근 중요

조은영 교수(왼쪽)와 조훈길 교수.

암! 정기적인 검진 및 조기 진단으로 극복합시다

소화기내과 조은영·조훈길 교수 '완치 도전'

우리나라 간암의 현황, 원인 및 예방

2017년 국가 암 등록 통계에 따르면 간암은 우리나라에서 발생 순위가 6위로 최근 20년간의 추세를 보면 조금씩 감소하고 있는 양상입니다.

1990년대와 비교하였을 때 간암의 5년 생존율이 20%이상 크게 증가했지만 여전히 현재 생존율은 35.6%로 치명적인 암입니다.

우리나라에서 다른 나라에 비해 간암의 발생률이 높은데 그 이유는 만성 B형 간염과 같은 만성 간질환 환자가 많기 때문입니다.

간암은 대부분 위험요인, 즉 만성 B형 간염, 만성 C형 간염이나 어떠한 원인에 의해서든 간경변증이 있는 환자들에게서 주로 발생합니다.

간암의 다양한 치료 방법

간암의 치료는 간암 자체의 특성도 중요하지만 잔존 간 기능에 대한 고려도 필요하기 때문에 각 분야의 전문가들이 모여서 회의를 통한 다학제적인 접근이 중요합니다.

치료에는 크게 완치를 기대하는 근치적 치료와 암의 진행을 늦추고 증상과 징후의 완화를 목적으로 하는 고식적 치료 및 증상에 대해 보존적 치료만을 하는 지지적 치료로 나눌 수 있습니다.

간암의 초기 단계에서는 환자의 전신 상태나 간 기능 상태를 고려하여 완치를 기대하는 치료를 시행하게 되며 수술적 치료 또는 국소 치료로 치료를 시행할 수 있습니다.

수술적 치료는 간에 국한된 단일 간암 환자에서 간 기능이 좋은 경우 일차치료로 시행할 수 있으며 최근에는 복강경 등을 사용한 최소 침습 수술을 시행하고 있는 추세입니다.

잔존 간 기능이 좋지 않아 간 절제가 어려운 경우 간이식을 시행할 수 있습니다.

완치를 목적으로 하는 국소 치료로는 고주파 열 치료가 대표적인 치료법입니다.

간암의 중기 단계는 간암의 크기가 크거나 개수가 여러 개 이거나, 일부 혈관 등을 침범한 경우입니다. 중기 단계에서 가장 많이 사용되는 치료법은 경동맥 화학색전술입니다.

혈관이 풍부한 간암의 특성을 이용해 대퇴 동맥을 통해 간암으로 가는 혈관에 선택적으로 항암제를 투여하고 그 혈관을 막아 치료하는 방법입니다.

한번 치료를 하여 반응이 충분하지 않은 경우 반복적으로 시행할 수 있습니다. 최근에는 항암제의 선택과 시술의의 기술이 좋아져서 작은 간암에서 TACE만으로 완치가 되는 경우도 있습니다.

크기가 크고 시술을 반복하기 어려운 고령의 환자에서는 항암제를 사용하는 대신 방사선 동위원소를 이용한 방사선색전술을 시행해 볼 수도 있습니다. 

간암은 적극적인 간암 감시 검사로 조기진단이 이루어지면 완치가 충분히 가능한 암입니다.

따라서 간암 발생의 위험인자를 가지고 있는 고위험군 환자들은 간암 발생에 대한 정기적인 검사를 시행하는 것이 매우 중요합니다.

또한 기저 간질환에 대한 치료가 간암발생의 위험도를 낮출 수 있고, 간암을 적극적으로 치료하는 데에 정상 간 기능을 유지하는 것이 매우 중요하다.

정현석 교수

간동맥화학색전술 치료법

영상의학과 정현석 교수

간암은 국내에서 발생률과 사망률이 꾸준하게 감소해왔지만, 여전히 매년 1만5,000명의 환자가 새로 발생하고 1만 명 이상이 사망 하는 중요한 건강문제의 하나입니다.

2018년 국제 암 연구소 발표에서 우리나라는 전체 185개국 중에서 간암의 조발생률이 3위, 연령표준화발 생률은 10위로 보고하였습니다.

간암 치료 방법은 다양합니다. 간암의 개수, 위치 및 주변 조직 침범 정도에 따라 병기를 나누고, 적절한 방법을 선택합니다.

이 중 하나가 간동맥화학색전술입니다. 이를 한 문장으로 설명하자면, 가는 관으로 간암을 먹여 살리는 동맥을 찾은 후, 항암제와 그 혈관을 막는 색전 물질을 주입하는 시술입니다.

간은 원래 산소가 많은 혈액을 간동맥을 통해, 영양소가 많은 혈액을 간문맥을 통해 이중으로 공급을 받습니다. 그러나 간암은 간동맥에서만 영양 공급을 받는데, 이 간암으로 혈액을 공급하는 간동맥은 간암 발생과 더불어 새롭게 생겨난 혈관입니다.

따라서 간암에 영양을 공급하는 새 혈관을 찾아내어 그 혈관에 항암제와 색전물질을 주입하면 간암 치료를 기대 할 수 있습니다. 항암제를 통해 간암에 대한 치료를 유도하고, 혈관을 막는 색전 물질을 주입하여 간암에 대한 영양 공급도 막아 간암의 괴사도 유도합니다.

시술 방법

간동맥화학색전술은 혈관 조영실에서 시행하며, 수술 또는 수면 내시경과는 달리 치료 과정에서 전신 마취나 수면 마취는 시행하지 않습니다.

왜냐면 간동맥화학색전술은 매우 미세한 시술이기에 환자가 숨 쉬는 것도 시술에 영향을 주게 됩니다. 시술 중간 환자가 호흡을 멈춰야 하는 상황이 필요합니다. 따라서 환자가 깨어 있는 상태로 진행합니다.

1단계

환자가 시술 침대로 이동하고, 소독 등의 시술 전 처지를 시행합니다. 일반적으로 오른쪽 사타구니에 위치한 대퇴 동맥이 혈관 통로로 사용됩니다. 초음파를 통해 이쪽 부위를 확인하고 마취 후 천자를 시행합니다.

2단계

이 혈관 통로를 통해 가는 도관을 주입하여 간동맥을 찾습니다. 이후 간동맥으로 조영제를 주입하여 간동맥 혈관 조영술을 시행합니다. 이를 통해 간암을 확인하며 간암에 혈액을 공급하는 혈관도 찾아냅니다.

3단계

이어서 간동맥을 찾아들어 갔던 도관으로 보다 작은 미세도관을 집어넣습니다. 이를 통해 간암을 먹여 살리던 간암 영양 공급 혈관으로 진입합니다. 진입 후 색전물질과 항암제 혼합물을 주입합니다. 간암에 보다 더 가깝게 접근하여 치료하여야 효과가 좋고 합병증도 줄일 수 있습니다.

4단계

치료 후 간동맥 혈관 조영술을 통해 간암이 보이지 않는 것을 확인한 후 시술을 종료합니다. 시술 종료 후 동맥 천자 부위를 막아주는 것이 중요합니다. 많은 경우 지혈 기구를 사용하며, 병실에 돌아 간 후에도 당일에는 동맥 천자 부위를 잘 관찰하고 다리를 구부리는 등의 활동은 자제하여야 합니다.

황정아 기자  ikopennews@hanmail.net

<저작권자 © 익산열린신문, 무단 전재 및 재배포 금지>