산정특례 대상 적용기간은 어떻게 되나요?

국민건강보험공단 익산지사 과장

산정특례 적용시작일은 등록 신청서 상의 진단확진일로부터 30일 이내 신청한 경우 ‘진단확진일’부터, 등록 신청서상의 진단확진일부터 30일 경과 후 신청한 경우, ‘신청일’부터 적용됩니다.

※ 심장질환, 뇌혈관질환, 중증외상은 산정특례 등록 신청 절차 없이 적용됩니다.

산정특례 적용기간은

- 암, 희귀질환, 중증난치질환, 중증치매는 적용시작일부터 5년(중복암은 확진일로부터 5년), 결핵은 결핵치료기간, 중증화상 및 잠복결핵은 적용시작일로부터 1년

- 심장질환은 고시 된 상병의 치료를 위하여 고시에서 정하는 수술 또는 약제투여를 받은 경우 최대 30일

※ 단, 고시상병 중 복잡 선천성 심기형질환자 또는 고시 수술 중 심장이식술을 받은 경우 최대 60일을 적용

- 뇌혈관질환은 고시 된 상병의 치료를 위해 고시에서 정하는 수술을 받는 경우 최대 30일을 적용

˚ I60~I62에 해당하는 중증 뇌출혈환자가 급성기에 입원하여 진료받는 경우 최대 30일

˚ I63에 해당하는 뇌경색증 환자가 증상 발생 24시간 이내 병원에 도착하여 입원 진료 중 NIHSS점수가 5점 이상이 경우 최대 30일

- 중증외상질환은 손상중증도 점수(ISS) 15점 이상에 해당하는 증증외상 환자가 「응급의료에 관한 법률」 제30조의2에 따른 권역외상센터에 입원하여 진료를 받은 경우 최대 30일을 적용

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